★家庭血圧/毎日測定 治療の基準に★
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「好物の漬物をはじめ塩分の多い食事は
避けるよう気をつかっています」
と話す吉村さん（千葉県松戸市の自宅で） |
千葉県松戸市の元会社員吉村芳江さん（６３）は２００４年秋、勤務先近くの宮川内科小児科医院（横浜市保土ヶ谷区）を受診。血圧は上が１６０近くもあり、高血圧の診断基準をはるかに上回っていた。
「薬が出るだろう」と思っていたところ、院長の宮川政昭さんから渡されたのは家庭用の血圧計。まず自宅で２週間、朝晩の血圧を測ってくるように言われた。治療方針を決めるのは、まず家での血圧を調べてからという。
血圧の基準は、実は２種類ある（＝表）。一般的なのは、健診や診察で測った「診察室血圧」だ。これに対し、本人が自分で測る「家庭血圧」は、診察室に比べリラックスした状態で測るため、やや低めだ。
白衣を着た医師の前では緊張して基準値を超えるが、家庭で測ると正常範囲という「白衣高血圧」も、１５％程度いるとされる。それに加え、「月に１回程度しか測らない診察室での数値より、家庭で毎日測った数値の方が、その人の“本当の血圧”をより正確に表している」と宮川さん。
家庭血圧はこれまで参考程度の扱いだったのが、正確に測れる機器の普及もあり、医療現場でも重視されるようになってきた。同医院では、家庭に血圧計のない患者には機器を貸し出し、すべての高血圧患者に家庭血圧を測ってもらう。
吉村さんは家庭での測定でも、上が１４０〜１５０台と高めで、２週間後改めて高血圧と診断。大好きな漬物を我慢するなど塩分取りすぎの食事を改めるとともに、翌年春に薬物治療を開始。薬なしでも大丈夫になった昨年夏以降も、「自分の健康管理のため」に、毎日測定は続けている。
治療効果をみるうえでも、家庭血圧は大切だ。毎朝２種類の降圧薬を飲んでいた横浜市の会社員山口真佐子さん（６２）。寝る前の血圧は正常なのに、朝の血圧だけはなかなか下がらない。
そこで宮川さんは、すぐに薬の種類や量を増やすのではなく、朝飲んでいた薬を、夜寝る前に飲むように変えて様子を見ることにした。薬の効果が発揮される時間帯をずらすことで、うまくいく場合もあるためだ。宮川さんは「患者さんの血圧の傾向を知った上で、治療を考えれば、薬をいたずらに増やすことを防ぎ、うまく血圧を管理していける」と話す。
収縮期 拡張期
診察室血圧 高血圧 １４０以上または９０以上
正常血圧 １３０未満かつ８５未満
家庭血圧 高血圧 １３５以上または８５以上
正常血圧 １２５未満かつ８０未満
［2008年7月29日 読売新聞]より
●血圧は毎日定時に測りましょう。
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★続・高血圧と脳・心臓病５０話：第１３話 不整脈の治療★
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| 不整脈 |
心臓は自分で電気を発生し、その刺激が心臓の全体に伝わることにより、筋肉が反応して拍動を繰り返しています。その電気と電気の流れ道（伝導路）が正常に働くと、心臓は規則正しく拍動します。
異常な電気刺激の発生源や余分な伝導路が別にできたりすると、それが不整脈の原因となります。多くの場合、動悸（どうき）、気分不良、息切れ、めまい、意識消失などの症状が出現し、場合によっては命を失う原因にもなります。
不整脈の原因となる異常な電気の発生源や余分な伝導路がどこにあるかを、心臓まで挿入したカテーテルを用いて正確に検査し、治療することを「電気的心筋焼灼（しょうしゃく）術」（カテーテルアブレーション）といい、不整脈の根治療法となります。
カテーテルは、先端に電気信号を記録する電極がついた直径２ミリほどの細い管です。それを足の付け根や腕などから心臓まで挿入し、レントゲンで位置を確認しながらその先から高周波電流を流して４０〜５５度にまで熱し、接触した小さな範囲を焼く（焼灼）ことにより、その不整脈を根治することができます＝図。
大部分の頻脈性不整脈（発作性上室性頻拍症、心房粗動、心房細動、心房頻拍、心室頻拍、心室性期外収縮など）に有効です。薬による治療が望ましくない場合や不整脈自体の危険性が高いと考えられる場合では、ぜひ検討すべき治療法の一つであると考えられます。（桜橋渡辺病院心臓血管センターアドバイザー、黒飛俊哉）
［2008年6月25日 毎日新聞]より
●不整脈の治療はこんな方法をとるのですね。。
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★続・高血圧と脳・心臓病５０話：第１１話 夏に向けての注意★
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| 参考資料 |
まもなく太陽が輝く夏を迎えます。夏はさまざまなレジャーを楽しむ季節であり、暑さに悩まされる季節でもあります。今回は脳・心臓・循環器の病気をお持ちの方の夏の注意を述べておきたいと思います。
循環器系の病気が急変するのは冬の寒いころと思われてきましたが、意外と暑い夏が要注意の季節なのです。その最大の要因は水分の不足、脱水です。血液中の水分が減少すると、血液が濃く粘っこくなり、血管内の塞栓（そくせん）、閉塞が起こりやすいのです。動脈硬化が存在すれば危険性が高くなります。この原因には大量発汗もありますし、空調などの緩やかな水分消失もあります。アルコール飲料を主とする利尿効果のある飲みものの摂取量の増加も挙げられます。
では、どのように予防すればよいのでしょうか。まず、病気がある方は炎天下の行動を控えることです。旅行などの日程を組む時には注意してください。空調などの利かせすぎも注意です。乾燥した所では脱水に気づきにくい時もあります。夜遅い時間のビールなどのアルコール系飲料の摂取も、夜間の利尿で眠っているうちに脱水が進むことがあります。睡眠中は水分の消失が緩やかに進行します。
脱水に対する具体策を挙げましょう。脱水をきたす恐れがあれば、早めに水分の補給をすべきです。一度に大量補給するのではなく、適量を回数多く補給することです。外出する際には、ペットボトルの飲料を持っていくのも一案です。また、夜間、就寝前に軽くコップ一杯くらいの水分を補給されることを勧めます。トイレに行くのが嫌だから水分摂取を抑えるのは論外です。これらの注意は病気のない方にも参考になると思います。（大阪府立成人病センター副院長、淡田修久）
［2008年6月11日 毎日新聞]より
●水分は十分とりましょう。
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★高血圧 忍び寄る危険 自覚症状なし、適正値知らず★
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| 自覚症状がほとんどない高血圧に早めに気付くためには、日ごろの測定が欠かせない |
生活習慣病の高血圧について、ほとんど自覚症状がないことや適正な血圧値そのものを知らない人が多い実態が、製薬会社の調査で分かった。高血圧は放っておくと、脳卒中や心筋梗塞（こうそく）を引き起こす恐れがある。１７日は「世界高血圧デー」。国内の専門医らは、この日に合わせた啓発運動に今年初めて乗り出し、「ウデをまくろう、ニッポン！」と題して生活習慣の改善とともに、家庭での血圧測定を習慣づけるよう呼びかけている。（頼永博朗）
調査を行ったのは、スイス製薬会社の日本法人「ノバルティスファーマ」（東京）。３月にインターネットを通じて、４０代以上の男女を対象に、高血圧の認知度に関してアンケート調査を実施したところ、回答者３１２人の約７割が高血圧に自覚症状がほとんどないことを知らなかった。
また、高血圧は生活習慣の見直しや薬で抑えることはできるものの、治ることはほとんどないとされる。にもかかわらず、「発症しても服薬を続けたら完治する病気」と誤った解釈をしている人が約４人に１人いた。
さらに、高血圧は高齢者にのみ関係があるのではないと思っている人が８割以上いたが、自宅で血圧を測っていない人は６割近くを占めたほか、日本高血圧学会のガイドラインで示している最適な血圧値が「収縮期血圧（上の血圧）１２０／拡張期血圧（下の血圧）８０」未満であることを、過半数の人が把握していないことも判明した。
学会のガイドラインでは、血圧値「１４０／９０」以上を高血圧の基準としている。また、高血圧患者がどこまで降圧すればいいかの目標値は、６５歳以上の高齢者は「１４０／９０」未満▽６５歳未満の若年・中年者は「１３０／８５」未満▽糖尿病患者・腎障害患者は「１３０／８０」未満−としている。
「高血圧が脳卒中と心疾患の最も主要な危険因子であることはかなり認知されつつあるが、いまだに『自覚症状がなければ大丈夫』『血圧は少し高い程度なら大丈夫』と甘く考え、受診せずに放置して、大変な事態に陥ってから悔やむ人が後を絶たない」
今回の調査結果について、こう危機感を募らせるのは日本高血圧協会の会長で、福岡大学名誉教授の荒川規矩男（きくお）さん（循環器内科学）。協会は、高血圧に関する啓発活動を目的に、専門医らが集まり、一昨年に発足した。
学会と協会では今年初めて、国際高血圧学会が創設した世界高血圧デーに合わせ、スポーツイベントやスーパーマーケットで観客や買い物客らを対象に、血圧を測定するイベントを１９日まで展開している。
国内では、約４０００万人が高血圧で、このうち治療を受けているのは約８００万人と推定される。世界では約１０億人の患者がいるといわれ、脳卒中の６２％、心臓発作の４９％は高血圧が原因。高血圧の予防や治療は、今や世界的な課題となっている。
昨年１０月に福岡市で開催された第２１回国際高血圧学会では、高血圧を抑制するための「福岡宣言」が発表された。宣言では「血圧の上昇は高血圧症と診断されるレベルに達していなくても、心血管病の重要な危険因子」と注意を喚起した。
また、「高血圧症の治療の第一歩は非薬物療法」として、禁煙▽減量▽減塩▽運動▽節酒▽カリウム補充▽低脂肪で野菜の多い食事−という健康的なライフスタイルを推奨。そのうえで、こうした方法で血圧をコントロールできない場合は、薬物治療を積極的に行うべきだと提言している。
高血圧は自覚症状がないケースが多いことから「サイレントキラー」（沈黙の殺人者）と呼ばれる。荒川さんは「最近は、子供の血圧管理も求められるようになっている。早めに気付いて対策を取るためにも、日ごろから血圧測定を習慣づけてほしい」と話している。
高血圧を防ぐ生活改善のポイント
◎摂取塩分は１日当たり１０グラム未満。なお、高血圧患者は６グラム未満
◎野菜、果物、いも類、海草類、豆類を積極的に取る。コレステロールや飽和脂肪酸の多い食品は控える
◎適正体重の維持。ＢＭＩ「体重（キロ）÷身長（メートル）の２乗」で２５を超えない
◎アルコールは適量（１日当たりビール中１本、日本酒１合、ワイン１．５〜２杯）に
◎定期的に運動する
◎禁煙
（厚生労働省の資料などをもとに作成）
[2007年05月15 12:01 産経新聞] より
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★血圧の測り方と分類★
血圧は体の動かしかたの強弱や、カフェインの入っているお茶を飲んだとか、喫煙などで一日に何度も変化します。
では、血圧はいつ、どうやって測ればいいかというと、すくなくとも15分は安静にしてから測るようにするといいようです。
また、その際、30分以内にカフェインや、煙草などを控えることもわすれないでください。
では、どこからが高血圧と判断されるかの基準はWHOにもありますが、日本では、日本高血圧学会が日本人向けの高血圧治療ガイドライン（以下の図）を作っています。
しかし、最近注目されているのは病院や診療所などの医療機関での血圧計測ではなく、家庭で測定する、家庭血圧に注目が集まっています。
というのは、医療機関で血圧を測定してもらうときに、そこが病院だということでストレスを感じてしまって、普段の血圧より高くなってしまう（白衣高血圧）人がいるからです。
こういう人の場合は、自宅でリラックスした状態で測る方が正しい血圧が測定できると考えられるようになりました。
家庭用の血圧計の進歩で使いやすく、正確に測れるようになったことも注目される要因のひとつです。
ただし、指先や手首で測るタイプの血圧計は、あまり正確には測れません。
高血圧かどうかの判断は、心臓とほぼ同じ高さで、「上腕（二の腕）の血圧で行う」と決められているからです。
また、指先の血圧と上腕の血圧では差があって、指先は極端に高くなったり低くなったりすることもあります。
もちろん、上腕血圧計で測るときも、次のようなことに気をつけて測りましょう。
測る時間とタイミング
朝と夜、それぞれ各１回は測る。
朝は起きて一時間以内で、排尿後で、朝食前、降圧薬を飲む前に、いつもの自分のすわる姿勢で測る。測る前1〜２分ぐらいは安静にする。
夜は寝る前に、いつもの自分のすわる姿勢で測る。
測る前1〜２分ぐらいは安静に。
できるだけいつも同じ時刻に測る。
１週間に何日測るかは、かかりつけ医と相談して決める。
血圧がよくコントロールされているときは、少なくとも週に３日、薬を変えたときや初めて治療を始めるときには少なくとも週に５日というのが、日本高血圧学会の指針。
測った結果はすべて正直にノートなどに記録し、かかりつけ医にみせる。
時刻と心拍数も一緒に記録しておく。
以上は、お医者さんが家庭血圧を診療の参考にするための最低限の指針。
もちろん、これ以外のときに測っても、毎日測ってもよい。
測り方
服はまくりあげて、裸の二の腕にカフを巻く。
カフは肘関節にかからないように巻く。
腕は机などに乗せ、心臓と二の腕が同じ高さになるようにする。
必要があれば枕などで支持をし、腕は前に伸ばして、二の腕の緊張を解く
。
極端に腕が太い人は大型カフを、極端に細い人は小型カフを用いるのが望ましい。
測る腕は利き腕の反対が原則。だけど、左右の差が大きいときは、高いほうで測る。
むずかしかったら、看護師さんや保健師さんに、相談する。
医療機関の測定値と家庭での測定値を比較すると、白衣高血圧かどうかも判断できます。
血圧が気になる方は、以上の点に気を付けて、継続的に測定することをおすすめします。
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