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★肝硬変の診断★

肝硬変の診断

肝硬変は、血液検査や画像診断によって診断することもできますが、
確定診断は腹部に小さな穴をあけて金属管を挿入し、
肝臓を直接観察する腹腔鏡検査による肝組織検査によって行われます。

項  目 内  容
問  診 自覚症状、飲酒の有無、輸血などのウイルス性肝炎に感染する機会がなかったかどうかの確認を行います
身体所見 黄疸やクモ状血管腫、腹水の有無をチェックします。腹部触診で肝臓がゴツゴツしていれば肝硬変と診断できます。
血液検査 慢性肝炎と肝硬変の鑑別については、GOT、GPTのどちらが高いかによって推測できます。
肝硬変ではGOTがGPTより高くなるのが一般的で、その差が大きいほど
肝硬変は進行しています。
画像診断 超音波、CT、MRIなどが使われます。
肝硬変では肝臓表面の凹凸でゴツゴツした感じや、わずかな腹水も発見できます。
腹腔鏡検査 確実なものは、腹腔鏡をお腹の中に入れて、肝臓の表面を直接見ることです。
また、病理学的な診断には肝生検で組織をとって調べることが必要です。
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★肝硬変の症状★

肝硬変の症状

肝硬変といっても、全ての人に症状があるわけではありません。

初期の頃にはほとんど症状はありません。

それは、肝臓には「代償能」という機能があり、肝臓の一部に障害が起こっても、残りの部分がそれをカバーして働くためです。

しかし、その機能にも限界があり
肝硬変の病状の進行とともに様々な症状がでてきます。


症状のない状態を代償期肝硬変、症状のでてきた状態を非代償期肝硬変といいます。

非代償期になると、全身倦怠感や疲れやすい、食欲がないなどの症状がでてきます。

そして、肝機能も落ち、黄疸や腹水などの様々な他覚症状が現れますが、これが非代償期に入ったサインです。


非代償期にあらわれる他覚症状

他覚症状 特  徴
黄  疸 ビリルビンと呼ばれる色素が血液中に異常に増加することで、
皮膚や白目が黄色くなってくる症状のことです。
みかんをたくさん食べると手のひらや足の裏が黄色くなることがありますが
これは「柑皮症」といって白目は黄色くなりません。
尿がビールより濃い色になったら白目をみる、これが黄疸を見分けるコツです。
クモ状血管腫 胸や肩、二の腕などに、クモが足を伸ばしたような形の
赤い斑紋が現れる症状のことです。
これは細い血管が拡張したもので、一見すると盛り上がっているように見えますが、
血管腫自体は盛り上がってはいません。
手掌紅斑 指や指の付け根などが赤くなる症状です。
しかし、健康な人でも赤くなることがあるので、
病的なものかどうかを見分けるのは難しいでしょう。
女性化乳房 男性にだけ現れる症状です。
女性ホルモンの代謝異常が原因です。
乳房だけでなく、乳首も大きくなるため、
下着とこすれて痛みを訴えることもあります。
出血傾向 血液を固まらせる働きのある血小板の数が低下するため、
1度出血すると止まりにくくなる傾向にあります。
血小板の減少は肝硬変の程度を知るための大事な所見です。
健康な人は1㎜3の血液中に20万以上の血小板がありますが、
10万以下になったら肝硬変を疑います。
腹部静脈の怒張 門脈圧亢進のため、おへその周辺の静脈が拡張し、
お腹の表面にミミズがのたうつように浮き上がります。

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★肝硬変★

肝硬変

肝炎やアルコールが原因で肝臓の細胞が破壊されつづけると、再生能力の高い肝臓といえども限界が訪れます。

肝臓の中に線維が増えて固くなり、見た目にもゴツゴツとしたこぶだらけの臓器になります。

この状態を
肝硬変といいます。

肝硬変になると、肝臓内部の血液循環に異常が生じ、肝臓の働きが果たせなくなります。

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肝硬変の原因

お酒を飲みすぎると肝硬変になるといわれています。

しかし、日本ではアルコールだけが原因で
肝硬変になる人は意外と少なく、全体の10%ぐらいだといわれています。

日本で、
肝硬変の原因として圧倒的に多いのはC型肝炎で全体の約65%を占めています。


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★肝炎の治療法★

肝炎の治療法★

肝炎はそれぞれ急性、慢性の症状がありますが、急性肝炎の時は安静にしておくことが基本です。

食欲がなく栄養を十分に取れないときには、ブドウ糖を中心とした点滴により栄養を補います。

しかし、
B型肝炎やC型肝炎の方の中には炎症が治まらずに慢性化し、薬による治療が必要になる場合もあります。


薬物療法を始める前には必ず、血液検査や肝生検を行って、病気の進行度や治療効果、副作用発現の可能性などを評価しておくことが重要です。

その上で、
インターフェロン療法でウイルスを体外へ排除し治癒を目指すのか、対症療法として肝庇護剤を使用して肝臓の炎症を抑える治療を行うかを決定します。

ここでは、一般によく使われている薬の効果などについて、できるだけ簡単に説明していきます。

分  類
特  徴
抗ウイルス剤 インターフェロン 現在の薬物治療の中で、治癒が望める唯一の治療法です。インターフェロンは肝炎ウイルスの増殖を抑え、ウイルスの核酸も最終的に破壊してしまうと考えられています。しかし、このお薬は効く人、効かない人があり、治療を開始するための条件が決められています。また、発熱・全身倦怠感など副作用が多いことも知られています。
肝庇護剤 グリチルリチン製剤 この薬の詳細な作用機序はいまだに不明です。抗アレルギー作用、炎症による組織の障害の抑制、組織の修復の促進、肝細胞膜の保護などの作用があることが知られています。治癒は望めませんが、炎症を抑えることで肝硬変への進行を食止めることが大切です。
小柴胡湯 肝内の炎症を抑制し、免疫力を調節するうえ、線維の増殖も抑えることが知られています。インターフェロンとの併用で間質性肺炎といわれる重篤な副作用が発生することがわかっています。
ウルソデオキシコール酸 肝臓を保護する作用や、胆汁の流れを改善する作用があり、免疫調節作用もあるといわれています。
低アルブミン血漿改善薬 アミノ酸製剤 血液中のアルブミンと呼ばれる肝臓由来のたんぱく質が増加し、腹水や下肢の浮腫が消失し、脳症が改善されます。


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★③肝生検★

★③肝生検★

血液検査や画像診断が進歩してきたため、肝生検が必要なケースは減ってきましたが、確定診断を行うときには肝生検が必要です。

肝生検とは肝臓に針を刺し組織を採取して、その組織を顕微鏡で見て診断を行うものです。

この検査は、麻酔を使って行いますので痛みはありませんが、肝臓に傷をつけるため、検査後は安静にしていることが必要です。

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