★生活習慣病：対策の「根拠」、追跡調査の取り組み 町ぐるみ、医療に貢献★
山形県・舟形町
福岡県・久山町 何年もかかって発症、悪化する生活習慣病の原因を探るには、多数の人の健康状態を長期間追跡する調査が欠かせない。病気の診断にも、追跡調査結果が「科学的根拠」として採用されることが多い。例えば糖尿病の診断基準は、長年多数の人の血糖値を調べ、どんな人が合併症を発症したかを分析した調査などに基づいて決まっている。町ぐるみで追跡調査を続け、日本の生活習慣病対策に貢献している山形県舟形町、福岡県久山町の取り組みを紹介する。【大場あい、山田大輔】
◇食後高血糖、危険性訴え 「住民意識、高まった」−−山形・舟形
「朝７時ごろに集まってね、『健康を祝してかんぱーい』と言いながらブドウ糖液を飲むのが恒例。和気あいあいとしていて楽しいし、検診の結果を大学の先生が解説してくれるのも勉強になる」。山形県舟形町（人口約６６００人）で７９年に始まった糖尿病検診に毎回参加している男性（７２）は話す。海外でも注目された住民追跡調査「舟形町研究」は、そんなにぎやかな検診の中から生まれた。
舟形町研究は、富永真琴・山形大教授らが９９年に米国糖尿病学会誌に発表した。空腹時は正常なのに、食後だけ高血糖になる人は、心筋梗塞（こうそく）や脳卒中などの心血管疾患による死亡の危険が高いことを明らかにした論文だ。９７年に同学会が発表した新しい糖尿病診断基準は、食後高血糖かどうか調べる検査を省き、空腹時血糖だけで判断するものだったため、この流れに疑問を投げかけるデータとして注目された。
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舟形町が糖尿病検診を始めたのも、心血管疾患予防が目的だった。渡辺幸子・同町町民課主幹は「７０年代前半、４０代の町民が脳卒中などで相次いで死亡した。地域にとって若い人が亡くなるのは大問題で、生活習慣病対策を求める声が上がった」と話す。
町は富永教授らと協力し、「生活習慣病のもと」の一つでもある糖尿病発見のため、７９年から２０歳以上の全住民を対象にした尿検査を始めた。尿糖陽性の人には、ブドウ糖液を飲む前と飲んだ後の血糖値を測る検査（ブドウ糖負荷試験）も実施した。９０年度からは、厚生省研究班（当時）に参加し、４０歳以上の全住民を対象に、ブドウ糖負荷試験を実施するようになった。
検診は働いている人も参加しやすいよう、毎回日曜日の早朝に行う。受診者４０人を１班とし、町職員が班長になって血液採取やブドウ糖液を飲む時間を指示する。
９０〜９２年度の３カ年に分けて実施した第１期検診は、対象者の約７５％にあたる２５００人以上が参加。有病率は８・４％と８９年度以前のほぼ２倍で尿検査で発見できない患者の多さを露呈した。
さらに富永教授らが９７年、受診後に死亡した人の死因を調べると、「糖尿病にはなっていないのに、負荷試験２時間後の血糖値（食後血糖値）は正常より高め」という人たちの心血管疾患による死亡率が、正常値の人より高いことが判明した。一方で、空腹時血糖値だけが高めの場合は正常値の人と差がなく、予備群の中でも食後高血糖の場合はより注意が必要なことが分かった。
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検診は今年６月、第４期分が終了した。受診率は低下傾向にあるが、それでも約１５００人が参加した。「研究についての了解を得るときも『子、孫のためになる研究』と説明すると、ほとんどは理解してくれる」（渡辺主幹）という。
富永教授は「町の人たちの協力があって続けられた研究。舟形町の糖尿病有病率は他の地域より低く、検診や生活指導を続ける中で町の人たちの意識も高まり、効果が出てきたのではないか」と話している。
◇糖尿病増加、早期に警告 「効果出す」、研究者も必死−−福岡・久山
福岡県久山町（人口約８０００人）では１９６１年から半世紀近く、九州大医学部が４０歳以上の全住民を対象に調査を続けている。５年に１度の健診の受診率は約８割に上るうえ、住民の８０％は「医学の発展のため」と進んで死後の剖検を受ける。この徹底した調査で病気の実態や原因解明に成果を上げ、「ヒサヤマ研究」として世界的に注目されてきた。
６１年は、国民皆保険がようやく実現した年。当初、最大テーマは脳卒中だった。日本の脳卒中死亡率は当時世界一高く、３０〜４０代の突然死が多かった。久山町研究は日本では欧米と違い、脳卒中の最大の原因は高血圧だと解明。減塩指導や降圧薬普及などの対策を講じ、７０年代に町内の脳卒中は３分の１に減った。
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現在の最重要テーマは糖尿病だ。糖尿病は脳梗塞や心筋梗塞、悪性腫瘍（しゅよう）、アルツハイマー病などの発病を増やすことが、久山町研究で次々と分かってきた。また、８８年の健診では受診者の１１％が糖尿病と判明。３〜４％という当時の常識を覆し、糖尿病の増加をいち早く警告した。この数字は全国的にあてはまることが、後に厚生労働省の研究で証明された。久山町では０２年、糖尿病とその予備群はさらに男性の５４％、女性の３６％に及ぶことも明らかになった。
「８８年以後、運動や食事指導など手を尽くしたのに糖尿病は増える一方。どうすれば減るのか、最初からやり直したい」。久山町研究に２７年間かかわってきた九大久山町研究室長の清原裕教授（環境医学）は厳しい表情で語る。今年新たに、健診中に時間を置いて３回採血し、血糖値の変化からインスリン分泌能を詳しく調べ始めたほか、他大学と合同チームで栄養調査も始める。
また、１人１台の「マイ血圧計」を配り、健診前の１カ月間、１日２回血圧を測ってもらうなど「徹底的に臨む」構えだ。一方、生活習慣病に対する遺伝の関与も調べるため、０２年から遺伝子解析の調査も始めた。受診者の承諾率は９６％で、大半の町民はこの研究も支持している。
こうした住民の協力は、まだ救急車がなかった時代に大学の車で急患を運ぶなど、一人一人の住民との深い付き合いのたまものだ。清原教授は「医療のためにと誇りを持っている町民のデータを扱う以上、徹底した調査を尽くさなければ」と、町外に転居した受診者の住所を突き止め、９９％以上の追跡率で健康状態を把握している。
成果が住民の健康に生かされなければ、住民はついてこない。それだけに研究者も必死だ。「病人だけを診る病院での調査では、生活習慣病を知ることはできない。病院とは逆に、ここでは医者が『頼む側』。本音も聞けるし、生活も見える。本来の医療の原点がある」と清原教授は話す。
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懸念は町村合併の行方だ。同町は福岡市に隣接しているが、町の９６％は市街化調整区域に指定され、ベッドタウン化を免れてきた。このため人口移動が極めて少なく、調査には便利だった。しかし、隣接する町との合併研究会が既に設置されており、いつまでこの状態が続くかは不透明だ。
◇全国各地の住民対象の研究も
追跡調査の中には、全国各地の住民の協力を得て、日本人全体の傾向をつかむことを目指す研究もある。
代表的なのは、厚生労働省研究班による「多目的コホート研究」だ。生活習慣と病気の関係などを探るのが目的で、国立がんセンターが事務局となり、９０年と９３年に全国１０都府県の約１４万人を登録。現在も追跡調査が続いている。
この研究では、登録時に血液検査など基本的な検査と、生活習慣に関するアンケートを実施し、その後の生活習慣病発症の有無などを調査する。▽日ごろ体を動かす量の多い男性は、少ない男性より大腸がんにかかる率が約３割低い▽飲酒量の多い人では、酒を飲まない「休肝日」の多い人の方が、休肝日の少ない人よりも死亡率が低い−−などの研究成果を公表している。
８０年から全国３００地域の約１万人の追跡調査などをしている「ＮＩＰＰＯＮ ＤＡＴＡ」（主任研究者、上島弘嗣・滋賀医科大教授）も、日本人の生活習慣と病気の関係を明らかにしてきた。最近では、肥満でない人でも、高血糖など生活習慣病のリスクを複数抱えると、心血管疾患による死亡率が高くなるとする結果を発表し、米国糖尿病学会誌に掲載された。
[毎日新聞 2007年7月27日 東京朝刊] より
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たばこを吸っている男性の４０歳時点の平均余命は、吸わない男性より３．５年短い−。厚生労働省研究班（主任研究者・上島弘嗣滋賀医大教授）が２４日までに、３０歳以上の男女約１万人を対象とした追跡調査を基に、こんな推計をまとめた。
１日２箱以上吸う男性の余命は、１箱未満よりも０．９年短く、ヘビースモーカーほど短命の傾向がうかがえるという。
喫煙が健康に悪影響を及ぼすことは広く知られているが、たばこの影響を余命で示したのは国内初の試みという。
推計の根拠としたのは、昭和５５年に全国３００カ所の保健所で健康診断を受けた３０歳以上の男女のうち、計９６２５人（男性４２３７人、女性５３８８人）に対する追跡調査。このうち平成１１年までに死亡した約２０００人の喫煙の有無や、年齢別の死亡率などを基に全調査対象者の平均余命をはじき出した。
それによると、健診時にたばこを吸っていた男性は２６６６人（喫煙率・約６３％）で、４０歳の平均余命は３８．６年。残る男性のうち、もともと吸っていなかった７７７人については４２．１年で３．５年長かった。
以前は吸っていたが健診時に禁煙していた７９４人の余命は４０．４年。
男性喫煙者のうち１日の本数が「１箱未満」の４０歳の平均余命は３９．０年、１−２箱は３８．８年、２箱以上は３８．１年と、本数が多いほど余命が短くなる傾向がうかがえた。
女性の喫煙率は約９％で、喫煙者（４７６人）の４０歳の平均余命は４３．４年、非喫煙者（４７９３人）は４５．６年と、２．２年の差があった。
研究班の村上義孝滋賀医大特任講師は「男性の場合、喫煙が平均余命に影響していることは明らかといえる。女性も同様な傾向がみられたが、調査開始時点での喫煙率が低く明言はできない」としている。
[2007/07/24 08:59 産経新聞] より
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