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★糖尿病講座:(12)糖尿病の合併症(動脈硬化)★

★糖尿病講座:(12)糖尿病の合併症(動脈硬化)★

参考資料

 ◇1. 動脈硬化とは
 網膜症、腎症、神経障害の三大合併症は細小血管症とよばれ、末梢の細い血管に対する障害が主な原因です。一方、糖尿病は太い血管(動脈)の障害、すなわち動脈硬化を促進します。これを大血管症とも呼びます。

 動脈硬化(図1)は、心臓や脳など重要な臓器を栄養する太い血管の壁が厚くなり、脂質などが蓄積することで始まります。進行すると動脈の内腔が徐々に狭くなって血流が低下します。さらにその部位に血栓(血液の固まり)ができることもあります。こうして血流が低下したり途絶したりすることで、その動脈によって栄養されている臓器が障害を受けます。こうして動脈硬化によって心臓では狭心症・心筋梗塞、脳では脳梗塞が引き起こされます。下肢(足)の動脈が閉塞し、壊疽や切断の一因となる閉塞性動脈硬化症も同様です。


 ◇2. 糖尿病患者は動脈硬化の危険度が高い
 さまざまな調査で、糖尿病の人は糖尿病でない人と比べて動脈硬化性疾患にかかる危険が3倍から5倍高いことが明らかになっています(図2)。高血圧や脂質異常症など、危険因子を併せ持つ人では危険はさらに高くなります。心筋梗塞や脳梗塞などの動脈硬化性疾患を起こさず、糖尿病を持ちながら天寿を全うするためには、三大合併症だけでなく、動脈硬化の進行を少しでも抑えることが重要です。


 ◇3. 動脈硬化の診断
 動脈硬化についても、早期の診断と治療が大事です。(特に労作時の)胸痛や胸部不快感などの症状がある、心電図異常、危険因子を特に多くもつ場合などでは、運動負荷心電図検査や心臓超音波検査、さらに心筋シンチグラムやカテーテル検査などの精密検査を行います。頸動脈超音波検査を行うと、脳梗塞につながる頸動脈の狭窄や閉塞のほか、全身の動脈硬化の程度を推測することができます。下肢の動脈硬化については、血圧脈波検査などを行い、異常があればさらに精密検査を行います。

 ◇4. 動脈硬化を予防するために
 血糖コントロールは動脈硬化予防のためにも重要です。HbA1cで6.5%未満、できれば5.8%未満を目標に、正常に近い血糖値を目指します。さらに、動脈硬化の予防には血糖コントロールだけでは不十分であることが分かっています。動脈硬化の進展には、高血圧、脂質異常症、喫煙など、高血糖以外の因子もかかわっており、これらをより厳格にコントロールする必要があります。糖尿病患者では、血圧は130/80 mmHg未満(尿蛋白が1g/日以上の場合125/75 mmHg未満)、LDLコレステロールは120 mg/dL未満(狭心症・心筋梗塞の既往がある場合100 mg/dL未満)を目標に治療します。薬剤だけでなく、食事・運動療法によって体重や腹囲(内臓脂肪)を減らすよう自己管理を続けることも大事です。禁煙も大事な治療の1つです。こうした自己管理を何年にもわたって継続することで、動脈硬化による病気の発症と進行を抑えることができるのです。

 ◇企画・監修:門脇孝(東京大学大学院医学系研究科糖尿病・代謝内科教授)
 1978年東京大学医学部卒業。86年から90年まで米国立衛生研究所(NIH)糖尿病部門へ留学。01年東京大学大学院医学系研究科糖尿病・代謝内科助教授、03年現職。05年より東京大学医学部附属病院副院長。糖尿病の成因と分子機構に関する研究で、上原賞、日本医師会医学賞、日本糖尿病学会賞、ベルツ賞など受賞多数。糖尿病治療の第一人者としても知られる。日本糖尿病学会常務理事、日本肥満学会理事。第51回日本糖尿病学会会長(08年5月22~24日 東京国際フォーラム)を務める。

[2008年09月23日 毎日新聞]より


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リフルミゾール トルクロホスメチル パラチオン ビテルタノール ヒフェントリン ピラクロホ
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