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★中小企業の会社員加入で「けんぽ」負担増も★

★中小企業の会社員加入で「けんぽ」負担増も★

協会けんぽ

地域差最大年2.2万円に年収400万円
 中小企業のサラリーマンが加入する政府管掌健康保険(政管健保)が、10月から「協会けんぽ(全国健康保険協会管掌健康保険)」として再スタートする。

 これまで全国一律だった保険料率が、来年秋には都道府県ごとに設定され、負担増となる加入者も多数にのぼる見通しだ。「社会保険庁解体」の一環と位置づけられており、規律ある組織に生まれ変わるかどうかも問われている。(社会保障部 石崎浩、小山孝、政治部 松永喜代文)

 ■ばらつき

 「国民が信頼できる保険制度にしたい。(保険料率の格差について)周知徹底を図りたい」。舛添厚生労働相は25日の記者会見で、こう強調した。

 協会けんぽが政管健保と大きく異なるのは、これまで全国一律に8・2%(労使折半)だった保険料率が都道府県ごとに設定され、かなりのばらつきが生じる見通しになっていることだ。

 保険料率は、各都道府県で医療費がどのぐらいかかっているかによって決まる。人口当たりの病床数が多い県では、入院期間が長期化して医療費がかさむ傾向があるため、保険料率が高くなると予想される。逆に、在宅医療や健診事業への取り組みが進んだ県は医療費が抑えられ、保険料率が低くなる。ただし、都道府県ごとの年齢構成や所得水準の違いについては、保険料格差に反映させず、不公平がないようにする。

 厚生労働省が2003年度の医療費データをもとに行った試算によると、保険料率が最も高くなるのが北海道(8・7%)で、現行を0・5ポイント上回る。逆に最も低いのは長野県(7・6%)で、都道府県間の最大格差は1・1ポイントに達する。同じ年収400万円のサラリーマンの場合、自己負担分の保険料に年約2万2000円の差が出る計算だ。

 保険料率の高くなる都道府県では、協会と自治体が協力して医療費を効率化する必要性が強まる。

 社保庁の北海道社会保険事務局の担当者は、「保険料率があまり高いと、加入者から、どんな反応があるかわからない」と不安をにじませる。今後、レセプト(診療報酬明細書)の点検を強化して医療費の無駄遣いをチェックし、メタボリックシンドローム(内臓脂肪症候群)対策の健診などにも力を入れる予定。だが、こうした都道府県単位の取り組みがどこまで効果を上げるのか、専門家からは疑問の声も上がっている。

 ■赤字見通し

 今後の財政運営にも、不安がつきまとう。

 高齢化で医療費が増えていることなどから、政管健保は07年度から赤字に転じた。苦しい財政を引き継ぐ協会けんぽも、今年度は1900億円の赤字となる見通しだ。今後、保険料率が次第に上昇することは避けられないという見方が強い。

 また、大企業などの健康保険組合も、西濃運輸健保組合が解散するなど、このところ財政悪化が目立つ。政管健保にはすでに年約8000億円の国庫負担が投入されている。健保組合の解散が続き、加入者が移ってくれば、必要額が膨らみ、国の財政をさらに圧迫する恐れもある。

 ■周知不足

 「加入者に、保険料率が変わることについて、どの程度理解してもらっているかわからない」。協会発足が間近に迫る中、厚生労働省幹部は不安を口にする。

 4月から導入された後期高齢者医療制度(長寿医療制度)は、事前の周知不足が響き、保険料を年金天引きで徴収される高齢者などから強い反発を受けた。協会けんぽについても、負担増となるサラリーマンの反発が予想されるだけに、このままだと後期高齢者医療制度の“二の舞い”になる恐れもある。

 厚労省は負担増となる加入者に対し、何らかの激変緩和措置を講じる方針。だが、具体的な基準をどう設定するかの議論は進んでおらず、準備の遅れが目立つ。


社保庁から独立 不祥事体質一掃なるか
 全国健康保険協会は、社保庁の医療保険部門が独立して発足する。社保庁に残る年金部門は2010年1月、「日本年金機構」に移行する予定だ。

 協会職員の身分は非公務員とされ、初代理事長に元富士銀行常務の小林剛氏が就任するほか、47都道府県の支部長もすべて民間出身者。民間のノウハウや能力評価などを導入することで、不祥事が相次いだ組織の立て直しと、職員の意識改革を進める狙いがある。

 ただ、組織再生に対する不安の声も聞かれる。

 職員約2100人のうち、社保庁出身者は約1800人で、民間からの新規採用は約300人にとどまる。しかも、年金記録ののぞき見などで懲戒処分を受けた職員が71人含まれる。より軽い訓告も合わせると、処分者は400人弱に上り、全体の約2割を占める。懲戒処分歴があっても人事評価が一定水準を満たせば、政府が採用を認めたためだ。

 日本年金機構が懲戒処分を受けた職員を一律に不採用とする基準を設けたのとは対照的で、自民党内からも「採用基準が甘い」という批判が出ているほか、社保庁職員の間でも「組織体質はこれまでと変わらない」という見方がある。

 舛添厚労相は25日の記者会見で「不祥事は許さない」と強調した。民主党は「民間組織への移行で国会の監視が行き届きにくくなり、不祥事体質が助長される恐れがある。新組織は看板の掛け替えに過ぎない」(中堅議員)と批判を強めている。

[2008年09月27日 読売新聞]より


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